“A teacher, instructor; one who gives instruction in some branch of knowledge, or inculcates opinions or principles.
First entry for “doctor” in the Oxford English Dictionary

lunes, 2 de octubre de 2017

Actualización del Algoritmo de Tratamiento en DM2 (redGDPS)

En 2014 redGDPS publicó la primera versión del Algoritmo Terapéutico de la hiperglucemia. Ello supuso un interesante esfuerzo de síntesis y racionalización de las alternativas terapéuticas. El objetivo del algoritmo es la individualización del tratamiento y facilitar al clínico de Atención Primaria la toma de decisiones terapéuticas. Supuso, además, la novedad de abordar la elección del tratamiento mas adecuado teniendo en cuenta dos aspectos fundamentales: El grado de control glucémico y los condicionantes clínicos y peculiaridades individuales de los pacientes.

En 2017 redGDPS ha publicado una actualización de dicho algoritmo que, en el apartado de Condicionante Clínico Predominante, incluye ahora una nueva sección relacionada con la presencia de enfermedad cardiovascular (ECV) establecida. La razón de esta inclusión está en los nuevos conocimientos sobre seguridad y beneficios de los diferentes fármacos hipoglucemiantes. En base a dichas nuevas evidencias el Algoritmo de redGDPS propone, como segundo escalón de tratamiento tras la metformina, en pacientes con ECV establecida, el uso de análogos de GLP1 (arGLP1) o  inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2). Estos fármacos han demostrado, por diferentes mecanismos, protección cardiovascular y disminución de riesgo de eventos.
Algoritmo de manejo de la hiperglucemia actualizado 2017, donde se incluye, entre los condicionantes clínicos asociados, la enfermedad cardiovascular (ECV) (Dra. Sara Artola. Actualización del algoritmo de hiperglucemia 2017 Diabetes Práctica 2017;08(02):49-96. doi: 10.26322/2013.7923.1500970425.03)
La versión completa de la última actualización del Algoritmo de redGDPS en Diabetes Práctica

martes, 27 de junio de 2017

Estrategias de insulinización en DM2

Presentación del Primer Módulo de la actividad de formación de la UGC Mallén - Huerta del Rey (27 de junio de 2017): Insulinización en DM2. Estrategias en Atención Primaria.


Estrategias de Insulinizacion en DM2
Primera sesión:

- Introducción. Bases fisiológicas de los niveles de insulina

- Tipos de insulinas

- Guias de práctica clínica e insulinización

- Diferencias entre estrategias de insulinización

- Insulinización: cuando y cómo

- Conclusiones


Segundo Módulo de la actividad de formación de la UGC Mallén - Huerta del Rey (29 de junio de 2017): Insulinización en DM2. Estrategias en Atención Primaria.

2º Módulo de la actividad de formación de la UGC Mallén - Huerta del Rey
Segunda sesión:
 
- Asociación ventajosa de insulina con otros fármacos

- Aspectos prácticos de la insulinización

- Caso clínico: presentación y discusión de alternativas

- Barreras para la insulinización

- Reglas de insulinización

- Insulina y ADOs

- Recomendaciones sobre autocontroles de glucemia

- Seguimiento del paciente insulinizado: ajuste de dosis

- Insulinización basal, basal plus y bolos-basal

- Insulina y situaciones especiales: ejercicio, comidas especiales, enfermedad

- Cambio de insulinas basales a mezclas

jueves, 22 de junio de 2017

Una sustancia, presente en extracto de brocoli, candidata a fármaco para tratar la diabetes tipo 2

Un estudio publicado on line el 14 de junio de 2017 en Science Translational Medicine (1), indica que, un antioxidante encontrado en el brócoli, llamado sulforafano (SFN), puede proporcionar una nueva opción en el tratamiento de la Diabetes tipo 2 (DM2). Según los autores de este trabajo, el SFN reduce la producción hepática de glucosa por el hígado.

Un enfoque potencialmente útil para el descubrimiento de fármacos es conectar los perfiles de expresión génica de los tejidos afectados por la enfermedad ("firmas de la enfermedad") a las "firmas" de fármacos. En este estudio se analizó el patrón de expresión génica asociado con la DM2 y lo compararon con la acción sobre los genes de miles de sustancias candidatas a fármacos, para encontrar compuestos que podrían contrarrestar los efectos de la diabetes. El principal candidato de este análisis fue SFN, un compuesto natural que se encuentra en el brócoli y otras verduras. Los autores demostraron que el SFN inhibe la producción de glucosa en cultivos celulares y mejora la tolerancia a la glucosa en roedores alimentados con dietas altas en grasa o fructosa. Además, en un ensayo clínico, el SFN que contiene el extracto de brote de brócoli fue bien tolerado y mejora la glucosa en ayunas en pacientes humanos con obesidad y DM2 desregulada.

Se analizaron las redes de coexpresión y los datos genéticos para identificar una característica genética peculiar de enfermedad para la DM2 en tejido hepático, una firma. Al relacionar una biblioteca de 3800 fármacos, se identificó el SFN como un compuesto que puede revertir la firma de la enfermedad. El SFN  suprimió la producción de glucosa de las células hepáticas mediante la translocación del factor nuclear 2 relacionado con el eritroide 2 (NRF2) y la disminución de la expresión de enzimas clave en la gluconeogénesis. Además, el SFN invirtió la firma de la enfermedad en los hígados de animales diabéticos y atenuó la producción de glucosa exagerada y la intolerancia a la glucosa en una magnitud similar a la de la metformina. Finalmente, el sulforafano, proporcionado por extracto concentrado de brote de brócoli, redujo la glucemia en ayunas y la hemoglobina glucosilada (HbA1c) en pacientes obesos con diabetes tipo 2 desregulada.

El estudio utilizó extracto de brócoli altamente concentrado, que sería equivalente a comer unos 5 kg de brócoli por día. Los estudios anteriores han examinado el extracto de brócoli en el cáncer y las enfermedades inflamatorias y se ha encontrado que tiene pocos efectos secundarios.


Efectos de SFN administrado como extracto altamente concentrado de brocoli en pacientes con DM2.

BIBLIOGRAFÍA:
  1. Annika S. Axelsson, Emily Tubbs, Brig Mecham, et al..Sulforaphane reduces hepatic glucose production and improves glucose control in patients with type 2 diabetes. Sci Transl Med. Published online June, 2017.

domingo, 30 de abril de 2017

Los orígenes de la alimentación saludable


"El alba irrumpe de repente, como si una mano invisible hubiese pulsado un interruptor que regulara la intensidad de la luz. Avisados por la claridad 34 chimpancés se despiertan. Aún están en los nidos que construyeron anoche sobre los árboles situados al borde de una meseta abierta". Mary Roach. En Casi humanos. National Geographic, 2008
"Come poco y cena más poco, que la salud del cuerpo se fragua en la oficina del estómago". Miguel de Cervantes Saavedra. En El ingenioso hidalgo Don Quijote de la Mancha
RAICES Y RAMAS

Las raices del arbol evolutivo del orden Primates (Figura 1), una de cuyas ramas son los Hominidos, se originan en el Cretácico tardío, cuando un micromamífero insectívoro trepó a los árboles para aprovechar las oportunidades alimentarias que le ofrecía la expansión de los bosques de angiospermas. Al tiempo que los descendientes de este mamífero se adaptaban a un nicho alimentario nuevo en la bóveda arbórea, desarrollaron rasgos que ahora se consideran característicos de los primates, como el hocico redondeado y las uñas (en lugar de garras). Estos descendientes dieron origen a los primates verdaderos, empezando por los prosimios, la mayoría de los cuales se extinguiría, y luego a los monos y los simios. Cada linaje surgió en respuesta a las presiones de un nicho alimentario algo distinto; se precisan habilidades peculiares para convertirse en un recolector eficiente de un subconjunto particular de alimentos en la bóveda. Con el tiempo, nuevas presiones alimentarias, sobre algún precursor del hombre, prepararían el camino para el desarrollo de los humanos modernos. Somos, pués, y en gran medida, lo que comemos. Y nuestro genoma contiene la información de los que nuestros más lejanos ancestros comieron.

Muchas características de los primates modernos, y también de nuestra propia especie, arrancan del comportamiento alimentario de un antepasado remoto, que vivía en la bóveda de la selva tropical. La selección natural privilegia los rasgos que permiten obtener mejor el alimento. En consecuencia, conforme iba ganando importancia la dieta vegetal, en un proceso evolutivo de millones de años, la selección configuraba la serie de rasgos que ahora definen a los primates. La mayoría de tales características facilitan el movimiento por los árboles y la recolección de alimento allí. A modo de muestra, la selección produjo manos prensiles, que cortan ramitas y manipulan las exquisiteces que alcanzan. La presión de selección apostó también por un elaborado refinamiento del aparato visual (percepción de la profundidad, mayor agudeza y visión del color), gracias a lo cual los primates se movían rápidamente por el espacio tridimensional de la bóveda arbórea de la selva y percibían con facilidad la presencia de frutos maduros o de hojas pequeñas y jóvenes (fruto tamién de esa adaptación, el ojo humano tiene la capacidad e percibir muchos más tonos del color verde que de ningún otro color). La selección primó, por tanto, una mayor flexibilidad en la conducta, así como la capacidad de aprender y recordar la identidad y la localización de partes comestibles de plantas (Milton, 1993)

martes, 25 de octubre de 2016

Protocolo de Acogida del paciente diabético tras un alta hospitalaria

Desde el año 2014 un grupo de expertos, Endocrinólogos y Médicos de Atención Primaria, referentes de diabetes en sus respectivos centros de salud, han mantenido reuniones de trabajo periódicas para la elaboración de un documento de acogida tras el alta del paciente con DM. La fotografía corresponde a una de las reuniones del Grupo, que tuvo lugar en el Hotel AC Ciudad de Sevilla.
En el documento final se recogen los criterios de calidad básicos a plantear y los algoritmos desarrollados con las distintas opciones a seguir/mantener tras el alta: conciliación de tratamientos tras el alta, objetivos de control e individualización del tratamiento y seguimiento, asociación a ADO, paso de ADOs a insulina, asociación de GLP-1, intensificación/desintensificación, pautas de insulinización, etcétera. 

miércoles, 2 de diciembre de 2015

Pie diabético: prevención y cuidados


Pie diabético: Concepto

El pié diabético (PD) es consecuencia de la alteración de sensibilidad por neuropatía, presencia de deformidades (alteración estructural o biomecánica) y arteriopatía periférica obstructiva (APO), que agrava el pronóstico. Estas alteraciones están directamente relacionadas con el grado de control metabólico del paciente diabético y con la buena praxis en los autocuidados.
Entre un 15% y un 25% de los pacientes con diabetes desarrollará problemas en los pies a lo largo de su vida, en función de los años de evolución de su enfermedad.
El seguimiento de protocolos de detección e intervención precoz de los pacientes diabéticos con enfermedad arterial periférica ha demostrado que reduce en un 95% el riesgo de amputaciones. En consecuencia, las personas diabéticas son quienes más se benefician de la evaluación precoz de isquemia en miembros inferiores.

Entre los pacientes diabéticos se considera población de riesgo:
  • Fumadores y consumo excesivo de alcohol.
  • Diabetes de más de 10 años de evolución.
  • Control deficiente de la diabetes de forma prolongada (carga glucémica elevada).
  • Coexistencia de otras complicaciones, macro y microvasculares, en otros órganos. 
  • Higiene deficiente, aislamiento y bajo estatus social.

miércoles, 11 de noviembre de 2015

Edad y metabolismo basal

El metabolismo basal (MB) es el valor mínimo de energía necesaria para que la célula subsista. Es decir, para que se puedan realizar las funciones básicas y necesarias en el mantenimiento de la vida. En otras palabras, se trata del gasto energético diario, es decir, lo que un cuerpo necesita diariamente para seguir funcionando. A ese cálculo hay que añadir las actividades extras que se pueden hacer cada día.

Existen numerosos factores que influyen sobre el metabolismo basal. Estos son los más importantes:
  • Masa muscular 
  • Superficie corporal total 
  • Género (los varones casi siempre tienen mayor masa corporal que las mujeres) 
  • Temperatura corporal (influencias endógenas como la fiebre o externas como las condiciones ambientales) 
  • Hormonas tiroideas (regulador clave del metabolismo basal) 
  • Aspectos de la actividad del sistema nervioso (liberación de hormonas de estrés) 
  • Etapas de crecimiento en el ciclo vital 
  • Consumo de cafeína o tabaco 
Las hormonas tiroideas tienen un papel clave en la regulación del metabolismo basal. La tetraiodotironina (T4) o Tiroxina estimula el metabolismo basal aumentando la concentración de enzimas que intervienen en la respiración celular, aumentando el ritmo respiratorio de las mitocondrias.